图片是从微信名是千里骏骨的公众号上摘录的,作者做了翻译工作,一并感谢!文章的内容主要来源于美国哈佛大学的 back pain 手册,手册的主要内容是患者的患教资料,先截取其中的插图,给需要的患者以有帮助。适用于有肌肉劳损性患者以及腰椎手术后期恢复的患者。说明:1. 此锻炼适用在疼痛急性期之后开始; 2. 锻炼以不引起明显的疼痛加重为原则;3. 锻炼需要坚持1月以上才有效果;4. 此锻炼方式与先前的手册并不冲突,更加简便一些。
腰痛是影响人们生活的重要病症之一,腰痛本以老年人发病多见。但是现在随着生活方式的改变,很多年轻人也会发生腰痛不适。对于年轻人来讲,腰痛的原因除了腰椎间盘突出症之外,更多见的是肌肉及韧带结构的劳损。所以正确的认识腰痛,科学的防治具有重要的意义。国外的研究表明,除了常规的药物、理疗和手术治疗方式之外,腰背部的肌肉锻炼方法在于防范、治疗以及术后的康复总有着重要的意义。现将我们的一些经验总结如下,希望对大家有所帮助。锻炼的方式主要分为拉伸动作和力量训练动作,早期建议先做拉伸,后期再行力量锻炼。坚持锻炼1月以上才有效果的!
转眼自前篇踝关节扭伤自治完成已经近2年了,这篇文章是目前留言最多的,同时也反应了这种损伤的普遍性和大家对于后续治疗的关注。期间几次提笔想写后续的过程,囿于杂物和自己的懒惰,一直未能提笔。但近期有患者朋友在网上留言想诊治踝关节扭伤以及近期接诊了一名患者后。自觉些观念和想法还未能讲清楚,所以有次后篇。先从开头说起,上次说到伤后第九天,自己感觉好了很多。但是在行走后还是感觉局部疼痛,不敢完全负重,后来大概在2周左右的时候,仍然在负重的时候有明显的疼痛,有give out的感觉。自己觉得还是有问题就去拍了片子,发现在足骰骨的地方有小的撕脱骨折。那么对于撕脱骨折呢,我们一般认为等同于韧带断裂的,所以其实我的损伤应该就是踝关节扭伤伴有韧带断裂(注意不是韧带部分损伤)。我的观点还是继续保守治疗。当然后期也就没再用石膏等固定了,只是注意保护下负重。随着时间的推移,疼痛在逐渐减轻,但是只要负重行走还是有疼痛。2周后因为工作原因我就开始上班了,骑着自行车去的,大概距离有15分钟步行路程,生活基本还是可以自理。基本在1个月后疼痛会有个相对明显的好转。再后来大概伤后2个半月后基本恢复正常活动,就是能自如行走,能跑能跳。其实恢复的过程也很神奇,就是开始你总感觉走路疼痛,总是不得劲,结果突然有一天就好了,一点也不疼,让自己都感觉不真实。至此从受伤到完全恢复已经整整80天了。你要问中间的时候有没有想过再咨询别人是否需要手术了什么的嘛?没有的。因为我觉得他只是韧带的损伤,只要时间足够长,他是可以愈合的,只不过可能是瘢痕愈合,可能会有些功能不好。但随着时间的推移和适应,到目前为止我没有感觉到任何的不适,当然也没有留下习惯性扭伤。就整个事情来说,我都感触就是:1.运动之前要一定要热身,这对于没有坚持长期运动习惯的人来说尤其重要。2.扭伤之后不要慌,其实从你自己受伤的过程一般能对严重程度有个判断。比如走路崴了?下楼梯崴了?运动时崴了?人当初有没有直接摔倒?当初有没有感觉到局部响声,局部出血(淤青)的时间快慢,其实都是能对你损伤的严重程度有一定的提示,从而能初步做个判断。3.其余的早期处理措施见上篇文章不再赘述。关于有患者留言想知道锻炼的方法,其实说实话,我自己并无系统的去锻炼过,但是自己也查阅了一些方法,会在后续文章中列出,仅供大家参考。但我个人的观点,锻炼的方法应该会使得你功能恢复的更好,但是韧带的愈合损伤的修复还是需要时间,切记欲速则不达。不要想着功能锻炼了,就3周左右就能健步如飞了,大概率还是办不到的。
踝关节扭伤是大家最常碰到的运动损伤(没有之一),常在运动或是走台阶时不慎扭伤。虽然不是很严重损伤,但是却十分影响人们的日常活动。近日自己在活动时不慎扭伤,经过近2周左右的恢复,能逐步自行走路,现将恢复的心里感受和治疗措施与大家分享一下,以便能在受伤后感同身受,了解自己的恢复过程。受伤过程:晚饭后去打羽毛球,接正手后场球,往后撤步并起跳,感觉脚没动身体往侧后倒,只听咔嚓一声,角感觉右踝部剧痛,一下子坐到了地上。脚当时是内翻受伤了,按学术的说法,应该是旋后外旋型损伤,应该就是图中距腓前韧带和跟腓前韧带的损伤。感觉脚的前外侧一下子肿胀起来了,疼痛明显,赶紧让人帮忙拿冰块冷敷,并回家休息。因为当初比较晚了,所以并没有急诊去医院。回去后待疼痛稍定,自己去检查了外踝尖部和第5跖骨基底部,没有特别明显的压痛,并检查了下内踝处压痛也不明显,心里放心了些,应该没有骨折,只是韧带损伤。当然将脚垫高,局部间断冰敷,局部有疼痛,但是能忍受,活动时疼痛明显加剧,不动时疼痛不明显。站立或体位改变时疼痛明显,躺着会好些。虽然自己给别人诊治过多次踝关节骨折或者扭伤,但是碰到自己头上还是成为医生来的首次。踝关节扭伤的诊治原则目前主流的是RICE原则,在网上一搜一大把。简单讲就是:休息,冰敷,加压包扎和抬高。随着网络的传播,大家对于损伤治疗都有的一定的了解,多数都会冰敷,但是对于休息、包扎和抬高理解的并不是很彻底。可能由于工作或生活的需要,很多人并不能得到很好的休息,也不去就医,所以可能就要忍受更果断痛苦,恢复更长的时间。我自己的恢复过程就是典型例子。受伤当天,周三:早期的冰敷有很重要的意义,自己当晚主要靠间断的冰敷,脚适当抬高,第二天早上,感觉肿胀没有那么明显,但局部有淤血形成。第二天早晨,右脚整体比左脚肿胀明显,不能触地,不能下垂,身体一起来或是脚下垂就疼的厉害,所以主要靠单脚跳,生活极其不便利。第二天,周四:我和大家一样遇到了相同的问题,第二天要上班。因为是医生嘛,大家都没有觉得扭伤是重大事,自己也觉得没有必要去休息请假;另外当天排了很多的手术,要分台做手术,所以我悲催地去做了一天的手术,而且主要是站着做手术。当天的脚疼痛很明显,手术时主要靠左脚支撑,右脚辅助着地,有时手术忙了,暂时忘记了损伤,但是一停下来,就感觉脚肿痛的厉害。走路主要靠扶拐一点一点走,走路颠的时候,感觉脚还是疼痛,一天下来,脚比昨日肿的更明显了。当然第二天,自己到了医院后踝部做了弹力绑带加压包扎,手术间隙仍然给间断冰敷。总体感受是:第二天,局部还是明显疼痛,不能站立,而且下垂和跳的时候,局部也很疼。不要作死的站立太久,不然会肿痛的很厉害,所以早期的休息和抬高很重要。第三天,周五:昨日夜里感觉还是肿痛的厉害,就算脚抬高翻身时还是感觉不方便,所以第二天就请假了。考虑到绑带固定不牢固,做了石膏固定,回家休息。感觉还是不能下垂太久,不然的话,局部有憋感,疼痛较前好转很多,仍不能站立负重,脚一挨地就感觉疼。继续扶拐杖活动,今日开始间断地给局部喷云南白药气雾剂,感觉有些许效果。总体感受:石膏或支具制动后,对局部疼痛症状有作用。但是仍需抬高,下垂是还有不适,负重脚疼痛明显。第四天,周六:依然是石膏固定,扶拐行走,间断的局部使用云南白药喷雾剂。感觉同前,不动不疼,仍不能负重,脚仍要抬高,不然会有局部肿胀加重。另外就是扶拐感觉真是不好,扶单拐不稳,扶双拐需要前臂用力很大,不然腋窝局部很疼,所以还是减少活动吧。回家后拿热水泡脚,感觉还是不错。第五天,周日:今日放假和家人外出,感觉坐车2小时后,脚就肿胀加剧,有憋胀感,所以到了目的地,只能在宾馆躺着,必要时扶拐下地活动,不敢走太远,因为对手部力量要求较高,太着急了容易摔倒。正好出发前,发现家里还有几贴消痛贴膏,贴在局部,感觉局部疼痛有明显好转,但是依然肿胀。今日脚可以触地了,仍然不能用力,会疼;脚要抬高,不然会肿。第六天,周一:转眼就到第六天了,感觉局部还是不得劲,佩戴石膏踩地,感觉疼痛明显,对比两侧,右脚还是明显肿胀。与前不同的是,早晨起来后,肿胀明显塌陷很多。今天继续热水泡脚,感觉很好。仍然使用云南白药喷雾剂,感觉有些效果。第七天,周二:早晨起来感觉同前,还是不敢负重,一负重局部就疼痛明显,只好扶着双拐凑活走了。假期结束了回家休息。等到下午的时候,感觉疼痛没那么厉害了,试着脚跟走路,好像可以间断地负重了,可以不扶拐,但是也只能走10多米。代价就是晚上感觉小腿后方的肌肉,还有跟腱的地方出现疼痛,可能还是由于走路姿势导致后方的肌肉受力较多导致。说明脚还是不能适应行走,肿胀好转很多,下垂憋胀感没有了,可以活动脚趾,脚踝部也可以活动了。第八天,周三:五一小长假已经休假结束了,但是自己感觉还不能自理,索性继续修完这周假。今晨感觉脚部外侧还是肿胀,局部仍有压痛,但是已经能弃拐跛行了,但需要走走要歇歇,自己感觉好多了,终于初步获得自由。今日回家后购买红花泡脚用。第九天,周四:感觉脚部疼痛和肿胀较前继续有好转,可以跛着走路,但是还是感觉不能吃劲,就是也不觉得疼,但就是不敢负重,可能就是所说的give out吧。这可能是韧带修复重建的过程,也是组织本体感受器建立的过程。走路感觉是好多了,脚部还有疼痛,不完全是损伤的部位疼,而是其余部位疼痛。不过总算能基本自理了,今日继续红花水泡脚治疗。以上就是自己踝关节扭伤的后恢复过程的记录,当然现在还没完全恢复。自己也会再记录以后的恢复感受,如果大家有兴趣的话,会继续分享。自己感觉:1.扭伤有时候会比想象的重,可以的话还是建议请假休息,患肢抬高,不要硬撑着去上班。2.早期的冰敷对抑制肿胀有很好的效果,条件允许的话早期石膏制动能够减轻疼痛。3.扶拐行走其实很不容易,要更多的使用上肢的力量,不然腋部会很痛。4.后期局部使用消痛贴膏效果真的不错,热水或中药泡脚也对后期恢复感觉良好。(不是做药品推荐,只是个人感受,请自行选择所用药物。)5.个体和损伤的具体情况会因人而异,我此次的损伤算是比较重的,脚部当初是完全肿胀起来了。可能有的人只是轻度扭伤,不需要恢复这么长的时间,大家因人,因病情不同去看待恢复和治疗的过程,不要教条的看待问题。以上就是我的踝关节扭伤后恢复之路,中间多亏了家人和同事的帮忙,希望通过我的描述,你能对自己扭伤后的恢复过程有个了解,也希望你能从中学到些许治疗的方法,当然最终希望你不要扭伤,这个真的比想象的要麻烦。
在写了第一篇文章至今,有不少的留言和问题,但因为网站的设置或者专业的特殊性,未能一一答复,现择相关问题和感想做一些回答。(一)一个患者问我他扭伤后(在网上咨询我未接诊),能否判断局部有无骨折?前面所提到的所有受伤过程的细节,都有助于踝关节扭伤病情的判断,但是不能代替是否骨折的诊断,如果要想明确的知道是否有骨折,必须去拍片。从我个人经验来说,如果有骨折,哪怕是小的撕脱骨折,局部的疼痛很剧烈,一般都伴有人摔倒的病史。但是切记这只是个人经验,不是最终的结论。(二)有位患者留言“孩子扭伤后11个月走路还疼”这让我十分心痛,恐慌,自己的网上记录踝关节损伤及治疗过程实则是自己的治疗思路和病情变化的过程,万不敢作为模板或原则来看待。病情的不同,病情的变化都需要去不断的思考可能的问题,以及相应的措施。我不知道孩子受伤的情况,也不知道你的处理过程等等,实在不能给出太好的建议,建议应该到医院找医生当面交流会更好些。(三)有患者留言:自己扭伤后拍片有外踝撕脱骨折,伴有前距腓韧带损伤,及跟腓韧带损伤可能,当地医生建议他做手术呢,问我的意见是否需要做?我:不需要做。再问:为什么别的医生建议做呢?我:???其实从总体治疗原则再到个体治疗方案的原则中间有很多医生个人经验的掺杂,很难说什么是对,什么是错。医学的发展伴随着学科的细化,早期只有内科和外科,后来外科分了骨科,普通外科,泌尿外科,胸外科等等。而骨科近年来同样分创伤,关节,脊柱,运动等亚专业,部分医院有足踝,手外等等。亚专业的发展必然对疾病的诊治观念有进一步的改变,所以对于韧带断裂都不要修复嘛?我不敢说。对于足踝医生说,可能是要修复的,对于我来说,如果我觉得只是单纯的扭伤,大概率是不用的。如同我们在诊治老年的腕关节骨折的时候,早年的腕部常见骨折:Colles骨折都是可以通过手法复位石膏固定得到治疗的,而创伤骨科或上肢骨科的发展则建议他们都去做手术,我作为一个普通的医生并不敢对此做很根本的评价,我只能就我的经验来说做出比较合理的推荐吧。不同个体损伤的无限可能性和我个人知识的有限性,是我不敢再提笔写这篇文章的原因。而人们总希望通过一个简单的方法去解决一个可能很复杂的问题,则是我最担心发生的。希望大家能从字里行间理解我所提到的细节问题,真正客观的去评估理解自己疾病,从而找到合适合理的治疗方法。后记:如果不能心平气和的看完这篇文章,再去分析思考自己的病情,或者觉得这件事情太麻烦的话,建议当面找医生就诊更为合适。但愿世间再无伤痛!
时常门诊有患者就诊,主诉是有眩晕、头晕或头昏发作,主动要求看颈椎病。有一部分人是因为在神经内科,心内科就诊后被转诊过来,另外一部分人是因为眩晕被门诊护士分诊而来,更有患者因为已经转战了好几个科室之后满怀希望的就诊,希望我们能够他解决问题,当听到说不是颈椎病引起的,心中很不明白:“那不是颈椎病引起来的,是什么原因呢?我已经到耳鼻喉科,神经内科都看过了,人们都说没有问题。现在就是片子上有颈椎椎间孔的狭窄表现,难道不是颈椎病引起的嘛?不是这个又是什么原因?“ 如此以上情况,每每都会遇到。西安交通大学第一附属医院骨科任志伟对于此类情况,有时候我也很无奈。我只能一遍又一遍的给他们讲:你眩晕的原因我不知道,但是90%以上不是颈椎病的造成的。之所以说90%的原因,是因为还有一部分病人我也说不清楚他到底和颈椎病有无关系,我们并不是因为他患有头晕的而去治疗他,而是他患有颈椎病同时伴有头晕症状,手术治疗后他症状得到了缓解。头晕其实又分为头晕和眩晕。症状严重者多数是眩晕患者。眩晕:表现为天旋地转,严重者不敢睁眼,甚至伴有恶心呕吐,很多人不敢起床,只能卧床休息。常常发作比较突然,症状持续时间不一,1天到1周这都有。有时患者多年前有眩晕发作,治疗后好转,多年后又再次出现症状。头晕:其实也常常叫头昏或头闷。指像醉酒一样,晕晕乎乎的,脑袋呈混沌状态;或者是头昏昏沉沉,没有睡醒,或者如在不通气的房间就居后出现的头部发蒙,如果走到外面被风一吹,就感觉耳清目明了很多。还有一部分患者表现为黑蒙发作,就是一转身或转头突然眼睛一黑,人就晕倒过去了,这种不属于我们今天探讨的范畴,请移步他处。上述所说的头晕和眩晕有时是单独发作,有时是两者混杂在一起,一般在临床诊治分析原因时,常常将两者当做一大类疾病进行分析。那么多数的眩晕原因是什么呢?目前多数的研究认为常见原因包括,后循环缺血,良性体位性眩晕(常被称为耳石症),精神(心因)性眩晕和偏头痛性眩晕。其他还有什么美尼尔综合征,恐怖性姿势性眩晕,中枢前庭神经紊乱等平时不多诊断的疾病,更重要的是还有其他不知道原因的眩晕有将近20%。从上述的原因中可以看到由于颈椎病导致的眩晕并不在其中。虽然国内教科书上有提到“椎动脉型颈椎病”的分类,并指出这种类型的颈椎病会导致颈性眩晕,但目前这种分类在学术界尚有争议,并且在临床诊治中不多作为诊断,所以不要一想到眩晕就考虑是颈椎病引起来的。还有一个反证,我们在临床上诊治颈椎病患者非常多,每年大概有1000多例吧,其实伴有眩晕症状的病不多见,不到5%,也说明两者之间没有必然的联系。所以如果有头晕、眩晕,请先就诊耳鼻喉科或神经内科,不要直奔颈椎病而来!可能还有人想问,那耳鼻喉,神经内科都看了说没有问题,还不是颈椎病嘛?你们一般怎么治疗呢?---------------虽然不是我们的原因所知,但是我们还是了解一些治疗原则,详情请见下篇。
椎间孔镜技术不仅可以进行常规椎间盘突出的治疗,也可以进行椎管狭窄症的减压治疗。腰4-5椎管狭窄术前腰4-5椎管狭窄术后
有几个时间节点需要注意。第一,纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后20天左右,这个是我们教科书上的内容,针对广泛的组织而言,但就椎间盘来讲目前还没有相关的文献报道。第二,关于椎间盘修复的文献,文献里试验室人员在兔子身上进行实验,测出了不同时期,正常椎间盘以及损伤椎间盘,所能承受的损毁压力,得出了以下结论(为什么不在人身上做?因为不可能,谁愿意在自己好的椎间盘上来一刀?)。在伤后两周受损伤的椎间盘所能承受之压力为正常间盘的40%左右,伤后4周上升至约50%,伤后6周上升至75%左右。但是不管时间延续多长损伤的椎间盘承受压力均明显小于正常椎间盘。第三,根据接受部分脊柱微创椎间孔镜手术的患者随访统计分析(400例患者术后两年随访),得到了以下结果:2年内有16人复发,复发率4%。术后10天内出现症状的有8人,为复发总人数的一半,占到复发率中的2%。术后10天到30天(1个月)时间段复发的有3人,为复发率中的0.75%。术后1个月到3个月期间,复发人数为2人,为复发率中的0.5%。术后3个月到2年内复发的患者只有3人,为复发率中的0.75%,不到1%。这三个时间段的数据有什么意思呢?通俗的来讲就是:椎间孔镜手术后2年复发率约为4%。突友们如果在技术比较成熟的团队里接受了椎间孔镜手术,100个突友只有4位突友会复发。假如你好好休息头10天都没复发,恭喜你!你的复发几率大幅下降到2%。如果1个月你没有复发,恭喜你!你的复发几率降到了1.25%。如果3个月你没复发,你的复发几率就1%都不到了。基于以上这三点情况,我建议实施孔镜手术30天后再开始逐渐恢复正常生活。术后前30天,并非绝对卧床休息,可以在佩戴腰围的情况下,下床吃饭洗漱如厕,可以楼下花园散步,但要时刻提醒自己腰刚手术不久,活动差不多了就上床躺下,减小椎间盘压力,使之更好恢复。当然如果应为特殊原因您无法按照我的要求来保养,也不用过分焦虑。举个特殊例子曾经有一个患者来自周边农村,术后第二天扛着个大包就出院了,现在随访人家好好的,也没有复发。另外即使复发了也不要紧,大多数情况下仍然可以再次使用椎间孔镜微创手术治疗。
1、椎间孔镜手术是否会损伤神经?导致瘫痪?答:椎间孔镜手术由于是局部麻醉,患者在手术中完全清醒。有完全的自我保护。同时和手术医生互动交流。不会发生神经损伤导致瘫痪。2、椎间孔镜手术后是否可以立刻下床活动?答:虽然椎间孔镜手术是微创手术,有些单位或者学者建议手术后可以立刻下床进行活动。但是还是建议术后不要过早的下床活动。逐渐的、有规律的、渐进的进行活动,可以达到较好的恢复效果。我们术后建议患者卧床休息1天,然后逐渐的下床活动。但是仍建议1月内卧床休息为主。3、椎间孔镜手术后是不是完全好了?答:椎间孔镜手术和开放手术一样,都是对神经进行减压。解除神经的压迫,神经如果损伤较轻,术后恢复较快。如果手术前神经损伤较重,需要一定的恢复时间。有少部分病程长、症状重的患者术后会遗留麻木。但是所有患者术后都较术前的症状缓解。4、椎间孔镜手术后多长时间可以工作?答:椎间孔镜手术后3月内不进行剧烈的活动,6个月内进行重体力劳动。同时避免久坐。长时间坐车需要对腰部进行保护。同时在日常生活中要进行正确的站、坐及搬重物。科学保护腰椎。所以每个患者的职业不一样,恢复工作的时间也不一样。5、椎间孔镜手术后需要进行锻炼吗?答:椎间孔镜手术后要进行腰椎锻炼,多数患者需要进行倒走和燕子飞的锻炼。并且要终生锻炼,同时要控制体重。因为每个人的身体素质不一样,进行了手术的患者,本身腰椎的状态就较弱,所以更要注意锻炼腰背部肌肉。